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医用弹力袜、气压治疗及踝泵运动“三联法”在妇科肿瘤患者术后预防下肢 DVT 中的应用

李娟华 郑海洋 张海霞 梁婷秋

(中山大学附属第七医院(深圳), 广东 深圳 518107)


    摘要:加速康复外科(ERAS) 的理念由国外引入,经 20 年的推广和应用,现已深入到外科、妇产科、重症医学科等领域,并取得了显著的效果。加速康复外科对于减少并发症、促进早期康复、减少住院时间及经济等方面均起着重要的作用。本文将对自 2017 年 5 月至 2017 年 8 月对本科收治的 46 例实施加速康复外科的妇科肿瘤患者利用医用弹力袜、气压治疗及踝泵运动“三联法”有效预防术后下肢 DVT 的护理效果进行报道。

    关键词:加速康复外科;深静脉血栓;医用弹力袜;气压治疗;踝泵运动


    下肢深静脉血栓形成 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 是指血液在下肢静脉中形成异常血凝块, 堵塞血管, 阻碍静脉回流的状态[1] 。本科自 2017 年 5 月至 2017 年 8 月共收治 46 例妇科肿瘤,均实施加速康复外科服务,为有效预防下肢 DVT,利用医用弹力袜、气压治疗及踝泵运动“三联法”进行护理干预,46 例患者中有 1 名患者于术后并发双下肢浅静脉血栓经对症治疗后痊愈,,其余 45 名患者未发生任何下肢静脉血栓,浅静脉血栓发生率为 2.17%,下肢 DVT 发生率为 0%。现将护理体会报告如下。


1.护理措施


1.1 收治的 46 名患者在术前均采用 Caprini 静脉血栓评估表进行评分,若评分 3~4 分则为高危,评分大于 5 分则为极高危,根据评分,评分为 3~4 分以上的均指导患者穿医用弹力袜,术后进行气压治疗和踝泵运动“三联法”进行护理干预。

1.1.1医用弹力袜的使用 收治本科室的患者在术前均采用 Caprini静脉血栓评估表进行评分,评分为 3~4 分以上的患者均穿医用弹力袜。入院即进行医用弹力袜的宣教,通过讲解和宣传彩页使患者了解医用弹力袜的好处,指导患者正确使用弹力袜。予术前送手术前即穿上弹力袜,预防手术时间长、血流缓慢导致的术中静脉血栓;术后同样穿着弹力袜,予术晨穿上 8-12h,晚上脱下[2] ,直至出院。

1.1.2 气压治疗 对排除有心脏病、下肢损伤等禁忌症的患者术后进行气压治疗,于术后返病房即开始第一次的气压治疗,之后每日 2 次,每次 30

分钟,气压治疗时取下弹力袜,气压治疗结束后穿上弹力袜,直至患者可自由下床活动则停止。

1.1.3 踝泵运动 术前进行宣教时介绍踝泵运动的好处,教会患者正确的踝泵运动的方法。踝泵运动是指通过踝关节的伸屈、环绕运动,促进患者

下肢血液循环和淋巴加速,对预防术后深静脉血栓有着很重要的作用[3] 。患者返病房后麻醉未清醒前由护士帮助患者进行被动踝泵运动,患者清醒后则自主进行踝泵运动,每 1h 做一组,每组约 5 分钟,每天做 5-10 次。


2 护理效果

46 名妇科肿瘤术后患者运用医用弹力袜联合气压治疗及踝泵运动“三联法”后,仅有 1 名患者术后并发双下肢浅静脉血栓,该患者为输卵管癌晚期,可疑原因:肿瘤患者血液粘稠、手术时间长、开腹手术后恢复慢导致下床活动晚,经对症治疗后痊愈,其余 45 名患者均未发生下肢静脉血栓,取得了良好的效果。


3 护理体会


3.1 良好的评估是有效预防静脉血栓的手段 女性患者、年龄偏大、患有肿瘤疾病、手术时间>30 分钟等是妇科手术病人发生下肢静脉血栓的高危

因素。通过入院评估、术前评估对妇科肿瘤患者进行筛查和评估。针对评估的结果给患者进行合理的护理干预包括使用医用弹力袜,进行气压治疗、指导踝泵运动等。

3.2 良好的宣教是有效预防静脉血栓的前提 绝大部分患者对于医用弹力袜、气压治疗和踝泵运动等名词非常陌生,护理人员首先需要通过通俗易

懂的语言给患者介绍医用弹力袜的作用、气压治疗的机制及踝泵运动的原理等,并将医用弹力袜的使用及踝泵运动的方法完全教会患者。除了讲解外,我们可以使用科室宣传栏、宣传折页、公众号、视频、现场集体教学等方法进行宣教。

3.3 良好的效果评价是有效预防静脉血栓的重要依据 当我们进行了充分的评估和宣教之后,对于“三联法”落实到位与否则是我们有效预防静脉血栓的重要依据。将患者送入手术室前,我们要再次检查患者有无穿上弹力袜,避免患者因一时紧张而忘记穿弹力袜,最好交代术晨起床时即将弹力袜穿好。术后返回病房后,有无及时进行气压治疗,保证气压治疗的压力梯度、强度是否正确、使用方法是否正确[4] 。在术后患者未清醒前,护士被动地给患者进行踝泵运动,加速患者下肢及双足的血液循环;患者清醒后,巡视患者是否按护士指导的方法、时间、频次进行自主踝泵运动,对患者自主踝泵运动进行质控,避免患者因不重视或身体其他原因而导致踝泵运动不能保质保量地完成。


4 小结

术后预防下肢 DVT 除了有以上提到的“三联法”外,还有其他方法:如早期床上翻身活动、尽早下床活动、使用低分子肝素钠等。“三联法”的优

点在于不增加病人术后的不适,不过多使用药物治疗来达到预防下肢静脉血栓的作用。故可以很好地应用于术后促进早期康复、有效预防下肢静脉血栓中。临床上我们常常采用多种护理措施相结合,将护理程序运用于个体化差异中,针对患者个性化问题促进患者早期康复,减少患者的住院时间、减少并发症的发生。


参考文献:

[1]万圣云,徐周纬,潘升权,等.下肢深静脉血栓形成的病因及诊断的研究进展[J].当代医学,2009,15(34):25-27.

[2]汪晖,方汉萍,刘洪娟,等.梯度压力弹力袜预防下肢深静脉血栓的研究进展[J].中国护理管理,2017,17(11):1458-1463.

[3]于秀丽,朴丽,丛云凤,等.量化踝泵运动降低妇科肿瘤患者术后下肢静脉血栓发生的临床研究[J].护理实践与研究,2016,13(13):120-121.

[4]李伟,田宇剑,李界明,等.气压治疗防止腹部手术后下肢静脉血栓形成疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(09):921-922.


作者简介:李娟华(1987.6- ),女,汉,湖南涟源,护士长,护理师,本科,研究方向:妇科肿瘤。

养生保健指南 2018.46|331

2018年12月29日

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