记忆金属胸部护板治疗肋骨骨折的疗效观察


吴骏 杨海平 王立杰 李卫强  李凤杰

101149 北京市潞河医院心胸外科)

[摘要] 目的:探讨应用记忆金属胸部护板(chrisofix胸部护板)治疗肋骨骨折的疗效。方法:20077月至20081月将95例肋骨骨折的的病患按照随机和自愿原则分为2组,护板组55例应用记忆金属胸部护板做外固定;对照组40例用传统外固定方法(胸带或胸带加厚棉垫加压保扎等)。观察的指标有胸痛指数(分别纪录2组病患在入院后1244872小时休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数[Visual analogue scale, VAS 、镇痛药用量、肺部并发症发生率、住院天数等。结果:护板组减轻胸痛的效应从一小时后开始显现,休息时和强制性咳嗽时的VAS 较对照组下降镇痛药(杜冷丁)用量平均每例减少48mg;肺部并发症降低25%;平均住院日缩短3.76天。两组间4项结果比较差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:记忆金属胸部护板对于肋骨骨折有区域固定效果,明显降低疼痛因此增加呼吸功能、减少肺部并发症、缩短住院日,生活质量较高,疗效优于传统的外固定方法,是一种新式的、简单有效的治疗方法。

[关键词]肋骨骨折  chrisofix胸部护板;

The curative observation of applying the memory metals protective plank to treat the rib fracture WU Jun, YANG Haiping,SUN Lin,et al.Cardiothoracic Surgical department, Beijing Luhe Hospital,Beijing 101149,China  

[Abstract]: Objective: To investigate the curative effect of applying the memory metals protective plank(the CHRISOFIX chest protective plank) to treat the rib fracture. Methods: From July, 2007 to Jan, 2008, 95 cases of the rib fracture were randomly and voluntarily divided into two groups: the protective plank group(n=55) : applying the memory metals protective plank to fix the rib fracture; the control group(n=40): applying the traditional methods(applying the chest straps or the chest straps and thick cotton mats, etc, to bind firmly the chest.) to treat the rib fracture. The pain indexes, the dosage of the analgesic medicine, the infection rate of pneumonia, and the hospitalization days were observed; the pain indexes, adopting Visual analogue scale( VAS), were recorded respectively at 1h,24h, 48h and 72h after the treatment in two groups when the patients were at rest and coughing. Results: In protective plank group, the pain was alleviated from 1h, and the pain indexes at rest and compulsory cough declined to the control group. The dosage of the analgesic medicine (pethidine) of every case reduced averagely about 48mg. The lung complications lowered 25%.  The hospitalization days shortened for 3.76 days. The difference of the four outcomes between two groups is significant(p<0.05). Conclusion: The memory metals protective plank takes effect on the rib fracture by the local fixation, and can reduce obviously the pain so that the respiration function is improved, and the lung complications are reduced, and the hospitalization days are shortened, The curative effect precedes the traditional methods, and the life quality of the patients are improved. Therefore, the application of the Chrisofix chest protective plank to fixing the rib fracture is a novel, simple but effective treatment method.

Key words: rib fracture    the Chrisofix chest protective plank

对于无需手术治疗的肋骨骨折,如何有效地外固定,以避免或减轻由于骨折端移位产生剧烈疼痛而引发的不良预后,是胸外科医生多年研究的课题。我们20077月至月20081月,将95例肋骨骨折的的病患按照随机和自愿原则分为2组,护板组55例应用记忆金属胸部护板做外固定(瑞士生产CHRISOFIX胸部护板);对照组40例用传统外固定方法(胸带或胸带加厚棉垫加压保扎等)治疗。现将疗效观察报告如下。

资料和方法

一般资料   本研究入选的95例病例,均经X线胸正位和/斜位片证实有24根肋骨骨折,剔除了17后肋骨骨折病例(因有肩胛骨和胸背肌肉的自身保护),和需要手术内固定及有其他剖胸手术指征的病例,肋软骨骨折的诊断以主诉的胸痛和体检的“骨擦音”为依据。按照随机和自愿原则分为2组,护板组55例,男40例,女15例。年龄2175岁,平均(54±4.21)岁,骨折平均根数2.65根/例。对照组40例,男27例,女13例,年龄2071岁,平均(55±5.20)岁,骨折平均根数2.35根/例。2组患者的性别、年龄、例平均肋骨骨折数目无明显差异(p0.05),具有可比性。

记忆金属胸部护板(CHRISOFIX胸部护板)外固定方法   用酒精清洁伤侧胸廓敷贴部位皮肤,上举双臂,吸气后,利用人体对称原理,用CHRISOFIX胸部护板先在健侧胸廓相对应部位压制得到肋骨的轮廓,揭掉护板内贴膜,使带粘胶面朝皮肤,把护板贴在骨折区域,保持护板上箭头的方向和肋骨方向一致。护板可贴敷使用710天,并可洗澡。酌情应用镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。

对照组治疗方法    用多头胸带或胸带加厚棉垫外固定、镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。

评价方法  分别纪录2组病患在入院后1244872小时休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数(Visual analogue scale, VAS)、病程中镇痛药用量(杜冷丁)、肺感染和肺不张发生率、住院天数。

统计学方法  采用SPSS10.5统计学软件,对VAS、住院天数、杜冷丁用量进行t检验,以均数±标准差(xˉ±s) 表示。肺部并发症患病率进行χ2检验。p<0.05有统计学差异。

    

两组均无死亡病例,均治愈出院。
   
护板对肋骨骨折患者疼痛指数影响   护板组减轻胸痛的效应从一小时后开始显现,不同时间点休息时和强制性咳嗽时的VAS 较对照组下降,比较差异均有统计学意义(p0.01),见表1

1 两种方法对疼痛指数影响(xˉ±s

组别

n

1h

24h

48h

72h

护板组

对照组

55

40

90.48±0.38

 92.231±0.34

85.96±0.54

 89.24±0.29

81.35±0.51

85.67±0.33

76.04±0.52

81.47±0.43

注:两组间不同时间点比较差异明显,p <0.01

镇痛药用量比较   护板组疼痛减轻,所以镇痛药(杜冷丁)用量减少(48mg/例),两组间差异有统计学意义(p <0.05),见表2

2两组间杜冷丁用量/例比较(xˉ±s

组别

杜冷丁用量(mg

护板组

对照组

119.57±9.81

 167.65±16.57

两组间比较差异明显,p <0.05

肺部并发症发生率比较  护板组比对照组肺炎和肺不张等肺部并发症降低了25%,两组间差异有统计学意义(p <0.05),见表3

3两组间肺部并发症发生率比较

肺部并发症例数

无肺部并发症例数

合计

发病率(%

护板组

11

44

55

20

对照组

18

22

40

45

合计

29

66

95

30.53

两组间肺部并发症比较差异明显,p <0.05

住院天数比较  护板组对照组平均住院日缩短3.76天,两组间较差异有统计学意义(p <0.05),见表4

4 两组间住院天数比较(xˉ±s

组别

住院天数

护板组

对照组

9.30±4.22

 13.06±3.03

两组间比较差异明显,p <0.05

    

1、肋骨骨折区域胸廓固定的特殊意义  在近百年来的治疗实践中,止痛、固定和预防肺部感染一直是治疗肋骨骨折的主要策略,减缓疼痛可阻止或降低併发症的发生12然而临床中控制疼痛的方法,如口服药物法、静脉镇痛法、肋间神经阻滞法、胸膜内阻滞法、胸椎旁阻滞法、硬膜外阻滞法(Epidural analgesia,EDA)等,或止痛效果差、或效果暂短、或有创性操作耗时费力并发症多,实际效果不佳3。这是因为,肋骨是构成胸廓的重要组成部分,胸廓随呼吸运动产生几何学变化的特点,决定了肋骨骨折后的断端无法彻底制动,因而产生剧烈的局部疼痛,且随咳嗽、深呼吸、身体转动或体位变化而加重。为了避免疼痛,机体自我保护性呼吸表浅,同时胸壁平衡遭破坏,呼吸区域缩小,支气管分泌物增加,造成了限制性及尔后的阻塞性呼吸困难等因素,均增加了肺不张、肺感染的机会,尤其老弱病人或原有肺部疾患的病人更易发生。所以,骨折端不稳定导致疼痛,疼痛引发了一连串的不良预后。只有可靠的肋骨骨折固定,才能减轻或消除了产生疼痛及其并发症的基础。固定措施在治疗中有其特殊意义。

2、记忆金属胸部护板优于传统固定方法   1851Malgaigne 12提出使用胸廓固定绷带,至今外科医师实践了许多种肋骨骨折的固定方法4。①、叠瓦状宽胶布固定,有一定减轻疼痛效果,但因不透气,易产生皮肤过敏、张力性水泡,现已基本废用。②、软质材料的胸带(棉布或皮革等)/加厚棉垫加压包扎,虽可减缓疼痛,目前普遍使用,但绑松无效,捆绑紧限制呼吸,肺活量下降,不能克服胸壁内陷和防止骨折端移位,所以效果并不确切。③、布巾钳夹悬吊牵引法,需切开皮肤,稳定性差,操作复杂,至少卧床一个月。④、切开复位内固定法,需全麻,创伤较大,只适用于骨折多发多段、移位严重、有剖胸手术指征者。⑤、金属类肋骨固定器或多孔有机玻璃板,属有创技术,且效果欠佳。6、呼吸机正压通气内固定法,适应症局限,并发症较多。⑥、骨折端注射医用ZT5,此法仅见少数报道,效果难定。Bolla 医师发明Chrisofix胸部护板的构想来自于肋骨骨折的病患会很自然的用手部按压住骨折部位的自动保护机制1 2 Chrisofix胸部护板则是将护板粘贴在胸壁上,通过局部胸壁固定、对骨折断端制动来达到止痛、恢复胸廓完整性和伤处保护作用。我们在使用中体会有如下特点:①、操作简便,轻质材料内含多条波浪形记忆金属丝,可根据患者胸壁形状弯曲塑型,徒手即可完成。②、 固定性可靠、快速减轻疼痛,加速恢復呼吸功能,使用护板组减轻胸痛的效应从一小时后开始显现,VAS 较对照组下降,与国外Bolla 医师研究结果相同2,同时由于疼痛减轻,所以较对照组镇痛药(杜冷丁)用量减少(48mg/例),肺部并发症降低了25%,平均住院日缩短3.76天,(Bolla 医师研究结果是2.61),实际医疗费用减少了。③、无创伤性,轻巧舒适。有透气防水薄膜,可淋浴,粘胶过敏性低。本组病例中无明显皮肤过敏者,有的病例固定时间超过产品推荐的710天,达到21天者,未见不良反应。④、可透X射线,而且只是覆盖局部胸廓(12x425px17x17 cm两种规格),不影响在其他部位作胸腔穿刺或闭式引流。

3、使用记忆金属护板的适应症与技巧   适用于无需手术治疗的肋骨骨折17后肋有肩胛骨遮挡,不宜使用;女性乳房遮挡,所以期后面的肋骨骨折固定效果差;护板贴敷定位,应按照阅X线胸片骨折定位-胸部扪诊核对-贴敷护板后X线胸片复查的路经进行,以避免贴位不当,影响疗效。固定前一定要清洁皮肤,酒精脱脂。要充分利用人体对称原理,先在健侧相对应部位压制得到肋骨的轮廓,利用这个成型的轮廓固定患侧肋骨。一定要贴敷紧密。相邻4根以下的肋骨骨折,使用小号护板12x412.5px)即可,超过5根或胸壁脂肪较厚者应选择大号护板(16.5x16.5  cm)。靠近胸骨的肋软骨骨折,护板要以肋软骨为中心,两边“搭在”胸骨和肋骨区域上。我们对于正中劈开胸骨后愈合不良导致胸骨浮动,或心脏按压导致胸骨/肋骨骨折,胸廓不稳定者,使用护板固定也获得了满意效果。尤其应注意固定后X线复查,重点在于发现迟发型血、气胸,以便及时作相应处理。

参考文献

1Bolla K., Bolla O.: Medical splint and method of its manufacturing. European Patent

Office: EP 0874607 B1 Internat. Public. No.: WO 97/022312 (26.06.1997 Gazette1997/27).

2Bolla K.: Vorrichtung zur Schmerzlinderden Immobilisierung von gebrochenen Rippen.

PCT/PCT/CH 2004/00109, 2004.

3]石英康.胸部创伤的临床研究进展.中国胸心血管外科临床杂志, 200014749.

4]周学良,徐卫旭,刘继东,等.多发多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用.中华外科杂志,20028599.

 

5]张灿国,高卫星,刘建德.肋骨骨折ZT胶粘合56例报告.河南外科学杂志,1999.2138139

2016年01月06日

简易、方便、有效固定肋骨断裂的新型治疗方式
多发性肋骨骨折多种治疗方式的临床运用比较

上一篇

下一篇

北京潞河医院论文

添加时间:

本网站由阿里云提供云计算及安全服务 Powered by CloudDream