梅家才

上海市第六人民医院

外科主任医师。中国微循环学会周围血管专业委员会全国下肢静脉曲张学组组长...

  下肢静脉曲张(varicose veins of lower extremity)指下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲而呈团块状。患者常感下肢酸胀、乏力,足踝部肿胀,严重者有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着,甚至形成湿疹溃疡等,影响正常的工作和生活。


  静脉曲张的形成原因主要包括三个方面:静脉壁薄弱,静脉瓣膜功能减退和静脉压增高。随着病程的进展,逐步出现局部炎症、血流动力学的改变,静脉流出道受阻,肌泵功能不全,导致静脉压升高,表浅静脉曲张。下肢静脉高压是导致下肢慢性疾病各种生理改变的最重要因素,持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压,引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应,静脉瓣膜、静脉壁和静脉微循环进一步受损,加重静脉反流,致使静脉压力持续升高,有效动脉供血持续减少,代谢产物堆积、组织营养不良,引起皮肤病理性损害。


  加压治疗能够直接抵抗下肢静脉高压,是治疗静脉曲张以及预防并发症的最直接、最简便有效的方法。不管是回流障碍引起的下肢静脉曲张还是阻塞引起的下肢静脉曲张,无论手术与否,若非急性期下肢深静脉血栓形成,加压治疗应该在下肢静脉曲张的治疗过程中贯彻始终。       


  加压治疗属于物理治疗范畴,加压绷带或弹力袜对物体表面产生一径向压力,称为接触压,其大小与弹力材料的张力呈正比,与受压物体的曲率半径有关,在弹力材料的张力一定时,有效径向压力随弹力材料半径的增加而减小。加压绷带或弹力袜的治疗目标区域(如腿部)周径是由远及近递增的,当加压材料张力一定时,对目标区域所产生的有效压力是由远及近递减的,这样液体在压力梯度时才会顺畅流动。加压治疗正是利用静脉血的流变特性,通过对治疗的目标区域施加一定的压力,而所施压力由肢体远端向近端方向呈连续的递减趋势作用于肌肉,从而恢复腓肠肌泵功能,挤压静脉,缓解肌体瘀血状态。


  加压治疗可以用于静脉曲张及其后遗症的治疗,也是各种传统或微创手术治疗(包括硬化剂注射治疗)的必要辅助治疗手段。目前的加用具主要有三种:医用弹性绷带,医用弹力袜以及间歇充气加压装置。间歇充气加压装置(IPC):目前在临床较多地应用在下肢深静脉血栓形成的预防,在静脉曲张治疗使用较少,在这里不作详细介绍。


  医用弹性绷带优点:1.操作简单;2.提供较低的静息压,较高的工作压,舒适性好,保证治疗效果的同时,患者依从性高;3.效果肯定;4.可定期观察、记录并评估病变的变化情况,根据局部变化情况及时调整适当的包扎压力;缺点为:绷带包扎技术患者或家属较难掌握,需经一定时间训练,放置时间较长会出现移位,压力不均,需要及时重新包扎。


  医用弹性绷带治疗过程还是需要尽快过渡使用医用压力袜治疗的阶段。         


  医用弹力袜(GCS):医用弹力袜可提供不同的压力级别,以适应不同的适应症和局部情况,所施加的压力以踝部所受的接触压为基准,接触压由远向近呈递减的趋势。医用弹力袜优点明显,患者依从性较高:1.穿着方便;2.穿着舒适;3.疗效肯定。缺点为:1.因治疗需要长期穿着而带来生活方式的改变;2.因尺寸难以满足所有患者,造成穿着不舒适而导致依从性降低;3.随着压力级别增高,穿着存在难度,需专业人员进行指导。压力二级或以上弹力袜对静脉曲张治疗效果为佳。


  近年来,微创手术治疗和泡沫硬化剂治疗已经成为静脉曲张的治疗趋势,而压力治疗是各种传统和微创手术治疗以及硬化剂治疗的必要延续,不可或缺。微创手术联合泡沫硬化剂以及及时有效的加压治疗,结合静脉活性药物应用的综合治疗的原则,以期取得最佳治疗效果。


2018年12月22日

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