胸部护板固定治疗多发肋骨骨折60

Chrisofix胸部护板产自瑞士,它利用人体胸廓对称的原理,先在健侧相应的部位压制得到肋骨轮廓,再利用成形的轮廓固定断裂的肋骨。我院自2005-072008-12用胸部护板固定治疗多发肋骨骨折60例,效果良好。

  1. 临床资料

    1. 一般资料  60例中,男 49例,女11例,年龄19—82岁,平均47岁。受伤原因:钝器伤9例,交通伤42例,挤压伤3例,坠落伤 6例。均为闭合性胸外伤,肋骨骨折最少2根,最多17根(双侧)。

    2. 伤情分类  60例均有不同程度肺挫伤及血胸和气胸,其中反常呼吸运动及连枷胸8例,并发胸椎及腰椎骨折3例,伴有轻型颅脑挫伤7例,伴有锁骨及肩胛骨骨折6例,伴有骨盆或下肢骨折6例,伴有颜面部皮肤挫裂及唇部挫裂、鼻骨骨折及创伤性牙齿脱落1例,合并急性呼吸道窘迫综合症(acute respiratorg distress syndrome, ARDS5例。

    3. 临床表现  60例均有不同程度呼吸困难,浅快及外周发绀,心率100—150/min,听诊伤侧肺部呼吸音减弱,有湿啰音。胸部X线检查:早期肺纹理增多,呈网状,边缘模糊,继之出现斑点状浸润影,后期呈片状影。胸部CT扫描可提高诊断率,通过三维成像可确定挫伤的范围。

    4. 固定方法  Chrisofix胸部护板是多条金属局部固定肋骨骨折的一种新技术。它的应用方法是患者举起双手,吸气后,在健侧相对应部位压制出肋骨轮廓,贴敷前用75%乙醇清洁患处,护板内的多条波浪形金属,需依肋骨方向贴敷盖在肋骨断裂处(金属条与肋骨处于平行方向)。去掉外盖膜并贴于皮肤,佩戴7—10d后更换,一般固定14—20d.

    5. 结果  60例(8例连枷胸)均给予Chrisofix胸部护板固定,未发生皮肤过敏等不良反应。其中行胸腔闭式引流术13例,无活动性出血及持续性排气,夹闭24h后拔管;5例入院后诊断为ARDS,给予气管插管,呼吸机辅助呼吸加呼气末正压通气(positive end—expiratory pressure, PEEP,以及药物治疗后治愈。

  2. 讨论

    1. 复合伤及并发症的治疗  对严重胸外伤连枷胸并复合伤和ARDS的患者行早期气管插管,呼吸机辅助呼吸及应用PEEP,以及早期的药物治疗,稳定胸壁至关重要。胡杨等报道,地震后以胸外伤为主的复合伤占84.78%,呼吸衰竭发生率高达20.65%,是导致死亡的重要原因。文献[2]报道严重胸外伤合并ARDS病死亡率为20%。本组5例合并ARDS患者,早期应用呼吸机和药物治疗,无一例死亡,表明对以严重胸外伤为主的复合伤及合并ARDS患者,行早期诊断、早期治疗十分重要,可降低病死率。

    2.  胸部护板使用注意事项   胸部护板皮膜贴敷处皮肤可有发红,尤为夏天,患处有发热感;另外,肋骨骨折患者一定要保持大便通畅,防止因大便干燥,用力过猛后致使胸廓扩张后又回缩,导致骨折断端挫伤肋间血管及肺组织,发生血气胸。

    3.  胸部护板的止痛固定作用  肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、预防肺部感染,传统的方法是口服或肌注止痛剂,甚至使用肋间神经阻滞或痛点封闭达到止痛目的。固定一般用半环式胶布固定肋骨骨折部位来减少骨折的肋骨运动,但这种方法限制呼吸且易出现皮肤变态反应等并发症。如进行外科手术肋骨内固定治疗,创伤大、出血多、手术范围局限,增加了感染概率。本研究中均采用Chrisofix胸部护板固定肋骨,患者疼痛明显减轻,呼吸功能改善,有利于排痰,防止肺部感染;且肋骨固定改善了反常呼吸,尤其对于连枷胸的治疗非常重要。因此,胸部护板是一种有良好镇痛作用的肋骨骨折固定材料。

      此文章发表于武警医学20103月第21卷第3

      崔玉清,李瑞海,牛志伟,林杰,刘南生,赵霞,路倩,朱让扣

                                     

                               崔玉清 (武警北京总队第二医院胸心外科主任)

       

2016年01月06日

多发性肋骨骨折多种治疗方式的临床运用比较
重症胸外伤合并成人呼吸窘迫综合征的临床特点和救治

上一篇

下一篇

武警医院文章

添加时间:

本网站由阿里云提供云计算及安全服务 Powered by CloudDream