肋骨斷裂使用肋骨板可以有效降低住院日數

肋骨断裂使用肋骨固定板可以有效降低住院日数

研究人员：

T. Mészáros , A. Sárváry, A. Petri, Z. Záborszky, K. Bolla

研究机构： 

匈牙利圣明威大学外科部门，匈牙利黛布勒深大学外科部门 ，瑞士克里斯多公司

摘要

在一个对照组控制组的研究中显示，使用Chrisofix胸部肋骨固定板单独固定住肋骨受伤的范围可以同时降低疼痛及改善呼吸功能。在两项独立临床实验及数据分析当中(72名病患)，我们研究此项医疗用品是否可以帮助肋骨断裂病人降低住院日数及花费成本。结果发现使用胸部扩木的病患可以比没有使用的病患平均减少2.2日的住院天数(p=0.0004). 考虑价格，使用此项产品确实很有经济效益。

引言

肋骨断裂是创伤中心很常见的伤害并造成高天数住院日。美国创伤中约10%病患有肋骨骨折。在英国住院病患所有会诊当中，82%属于胸部外伤造成的肋骨、胸骨及胸椎骨折，这些病患平均需要10.8天的住院日，占了所有2002~2003年中0.15%的住院占床床率。要减少医疗花费最直接的方法就是减少住院天数。

仅少数数目肋骨断裂者并没有治疗上的困难。治疗策略中最重要的是减少他们的疼痛。服用止痛药物效果不佳，硬膜腔注射止痛耗时耗力，神经阻断效果短暂且程序耗时。其他辅助疗法如胸部束带造成肺活量下降效果不实际。我们实验中使用的Chrisofix 肋骨固定板不仅有效降低疼痛同时增加了肺活量。因为使用起来简便花费经济，我们进一步探讨是否可以缩短住院天数。

材料与方法

两个独立的研究–随机取样及不同材质对照组回溯性的取样(各有30名不同材质及42名2~7根肋骨骨折病患)，采用单独及meta-analysis方式分析。随机取样的研究中包含16名对照组，14名使用Chrisofix 肋骨固定板，回溯性的研究则是16 名对照组及26名使用Chrisofix肋骨固定板。

图一：肋骨固定板

图二：Duration of hospitalisation in the in the two study populations.

统计分析: analysis t-, Wilcoxon-Mann-Whitney-U-, and Cox-Mantel-tests were used.

住院第一天即使用Chrisofix肋骨固定板(图一)。有多处创伤、酗酒、或其他严重会干扰实验结果的伤害则不列入实验。两组皆使用止痛剂(通常是非类固醇抗发炎药)，排痰剂(acetylcystein), 以及物理治疗(袋子里呼吸)。至少再住院第 一天、第二或三天以及出院前会照X 光。如果骨折疼痛已经减缓以及没有呼吸问题的病患则可以出院。

结果

两者研究中并没有显著的年龄、性别及肋骨断裂数的差别。两组中其它变数也没有明显的差异。(平均年龄: 57.3 vs. 58.2; 断裂肋骨数: 2.9 vs. 3.0). 但是住院日数则有明显差异 (p<0.05)，(各别为6.75 vs. 4.21 及 6.9 vs. 4.8 days). 根据此统计数据，Chrisofix肋骨固定板组别平均比对照组少2.2天的住院日数(p=0.0004)。图二显示这些结果。特别需要提出的是，有两位病患是移位性骨折。在此两病患中都可发现，使用肋骨固定板后，呼吸所造成的肋骨位移的程度都有显著的降低。

结论

肋骨骨折主要病理物理后果是造成呼吸时的疼痛，导致浅层呼吸。几个研究者发现，绑带式的固定通常限制住了肺部的排气量，造成肺塌陷或其他晚期的肺部后遗症。而使用Chrisofix 肋骨固定板则增加肺活量。

严重的胸部挫伤性创伤的治疗准则在以下文章中有记载，然而对于肋骨骨折病患须住院或可出院并没有很好的准则可依循。每个国家的规则都不同。多于两根肋骨的骨折在所有年龄层都建议住院治疗。

在降低住院花费及经济效益上(本实验中平均减少2.2天住院日)，使用肋骨固定板是一个重要而新式的治疗方法。